什么是劳工医保?

2024-02-23 04:23

1. 什么是劳工医保?

职工医疗保险包括职工基本医疗保险和职工补充医疗保险。职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。

什么是劳工医保?

2. 什么是劳务工合作医疗保险

合作医疗保险全称是农村合作医疗。农村合作医疗是国家为了解决农民就医难的问题,这种保险首先要求农村户口。这种保险和综合社保的区别:缴纳保险金少,报销比例少。农村合作医疗应该在户口所在地有定点的医院,分地区不同,报销方式也不通,合作医疗离开户口所在地就医的话,应该是花现金就医,拿收据到户口所在地医保部分报销。农村合作医疗和生育保险有本质的区别,生育医疗费是不是可以报销建议问你当地医保部分。是否可以让单位申请综合医疗,只能问你单位。因为医疗保险是属地化管理,每个地方都不一样。社保其实是一种社会福利,当一个参保人生病了,社保会给她拿出一定比例的医疗费用,这就是社保的本质。社保基金由几部分组成,一大部分是参保人缴纳的保险金,一部分由国家财政部门支付。说白了,就是我们把每月收入的一部分拿出来,放在一起,谁需要谁用。每个人都不会保证自己不会生病,一旦生病了,社保就有可能成为你的救命草。
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3. 关于劳务工医疗保险的几个问题

劳务工医疗保险住院可以报销,相关报销比例:门诊药费:使用药品目录内药品所发生的费用,属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的,门诊基金分别支付80%和60%。门诊诊疗项目或医用材料费用:使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目录》(以下简称诊疗目录)内诊疗项目或医用材料所发生的费用,单项价格在90元以下的,门诊基金全额支付;单项价格在90元以上的,门诊基金支付90元。门诊大病费用:门诊大病是指慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗。门诊大病发生的医疗费用属于药品目录、诊疗目录范围内的,由住院统筹基金支付50%。输血费:报销率为50%。外地就医费用:因公外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的住院费用,报销率为90%。
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关于劳务工医疗保险的几个问题

4. 劳务医保 是什么意思

综保现在已经取消了,我这里只有劳务工现在的医保新政,不知道你是不是指的上海地区:《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知》的实施细则为做好外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)工作,根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》和《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知》(沪府发〔2011〕27号,以下简称《通知》)等规定,制定本细则。一、适用范围本细则适用于与本市用人单位建立劳动关系,并按照《通知》第二条的规定,缴纳基本医疗保险费的非城镇户籍外来从业人员(以下简称外来从业人员)。二、个人医疗帐户(门诊专用)的管理(一)个人医疗帐户(门诊专用)资金的计入。外来从业人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户(门诊专用)。其中,2011年度至2014年度,个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的,计入标准按照每月30元执行;个人缴费与计入标准的差额部分,从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)每月按规定的计入标准,向外来从业人员个人医疗帐户(门诊专用)计入资金。计入的资金,可根据上一月外来从业人员缴费基数的变更情况进行清算,少计入的予以补足,多计入的予以扣除。在用人单位和外来从业人员补缴欠缴的医疗保险费后,由市医保中心按照规定的计入标准,向外来从业人员个人医疗帐户(门诊专用)补计资金。(二)个人医疗帐户(门诊专用)的使用。外来从业人员可根据《通知》的规定,使用个人医疗帐户(门诊专用)资金支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用,以及至定点零售药店购买药品的费用。(三)个人医疗帐户(门诊专用)的注销。外来从业人员死亡或者在职时出国(出境)定居的,其个人医疗帐户(门诊专用)予以注销。个人医疗帐户(门诊专用)注销后,由区、县医疗保险事务中心(以下简称区县医保中心)对个人医疗帐户(门诊专用)剩余资金进行清算,清算后的剩余资金以现金形式发还个人。(四)个人医疗帐户(门诊专用)的转移。外来从业人员劳动关系由本市转移至外省市的,个人医疗帐户(门诊专用)的转移,按照《关于本市基本医疗保险关系转移接续若干问题处理意见的通知》(沪人社医发[2010]69号)的规定办理。(五)个人医疗帐户(门诊专用)的建立和启用、资金的停止计入和恢复计入以及计息等。按照《关于印发的通知》(沪医保[2000]47号)的规定执行。三、医疗保险待遇(一)参加本市城镇职工医保的次月起,外来从业人员可享受住院和急诊观察室医疗待遇,以及使用个人医疗帐户(门诊专用)资金。(二)住院、急诊观察室医疗待遇外来从业人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,设起付标准和最高支付限额,起付标准和最高支付限额按照本市城镇职工医保的有关规定执行。外来从业人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,累计超过起付标准至最高支付限额的部分,由基本医疗保险统筹基金支付85%;最高支付限额以上的医疗费用,由地方附加医疗保险基金支付80%。其余部分,由外来从业人员个人自负。(三)外来从业人员暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇,以及各类医保减负待遇。(四)应当缴纳医疗保险费的用人单位和外来从业人员,未缴费或者未足额缴费的,次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位和外来从业人员在足额补缴医疗保险费后,次月起恢复医疗保险待遇,停止待遇期间所发生的医疗费用,由用人单位负担。四、支付管理外来从业人员的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准等,按照本市城镇职工医保的有关规定执行。五、外来从业人员就医凭证(一)外来从业人员使用社会保障卡(医疗保险专用)(以下简称医保卡)作为就医凭证,暂不使用《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册(自管)》。(二)医保卡的日常发放,由用人单位所在地的区县医保中心负责。区县医保中心通过用人单位向外来从业人员发放医保卡。(三)医保卡损坏、遗失后报损、报失手续的办理,按照本市有关规定执行。六、医疗费用的零星报销外来从业人员在外省市工作期间,在当地医保定点医疗机构因急诊住院发生的医疗费用,先由外来从业人员个人垫付,事后可凭有关资料向邻近的区县医保中心,申请报销符合基本医疗保险规定的医疗费用。七、其他(一)外来从业人员医疗保险年度和医疗费用的结算管理等,按照本市城镇职工医保的有关规定执行。(二)原《上海外来从业人员综合保险卡》内的日常医药费补贴资金,继续按照《关于上海外来从业人员综合保险日常医药费补贴的实施意见》(沪劳保就[2005]12号)的规定使用。(三)本细则从2011年7月1日起执行,有效期为实施之日起5年
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5. 劳务工医疗保险与住院保险有什么区别

劳务工医疗保险住院可以报销,相关报销比例:门诊药费:使用药品目录内药品所发生的费用,属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的,门诊基金分别支付80%和60%。门诊诊疗项目或医用材料费用:使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目录》(以下简称诊疗目录)内诊疗项目或医用材料所发生的费用,单项价格在90元以下的,门诊基金全额支付;单项价格在90元以上的,门诊基金支付90元。门诊大病费用:门诊大病是指慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗。门诊大病发生的医疗费用属于药品目录、诊疗目录范围内的,由住院统筹基金支付50%。输血费:报销率为50%。外地就医费用:因公外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的住院费用,报销率为90%。
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劳务工医疗保险与住院保险有什么区别

6. 劳务工医疗保险怎么报销

你最好咨询一下你当地的医疗经办机构,各区的报销方式不同。我是哈尔滨医保中心的工作人员,就哈尔滨而言您住院时需要出示您的医保卡并抵押给医院,同时缴纳一定的押金。在办理出院结算时,只需要您支付自费部分就可以了,具体的报销比例其实没有那么明确,官方回答是报销比例为75%,根据用药有关。其中甲类能报销到90%,乙类50%,综合比较大约为75%。例如门诊类费用是不报销的,就是指你的检测费,尿常规,血常规,CT片等,要不怎么一去医院就检查这个那个的,因为不能走医保,他们挣得多!同时还有个起伏线跟着,指你的超过多少才能给报,由医院等级而定,3级720,2级480,1级240。如果你医保欠费造成的不能报销,可以自己现金垫付,然后持医保卡,身份证,费用明细,诊断书,发票,来医保中心的报销窗口进行报销,同时开个人结算账户,我们会把报销的钱打入你指定的银行存折里。
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7. 劳务工医疗保险报销项目问题

  根据《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日 深圳市人民政府令第180号),你的手术属于保险范围,具体如下:
 
  关于就诊医院:
  第四十二条  住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位,以及无用人单位的住院医疗保险参保人,应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。

    关于门诊第报销比例:
  四十三条  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:
    (一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
    (二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元;
    (三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。
    由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。

    关于第住院费报销比例:
  第四十四条  参保人发生的住院药品费用,属于基本医疗保险药品目录范围的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
    参保人发生的住院基本医疗费用,属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
    参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料,按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围;无国产普及型可比价格的,按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
    综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费最高不超过50元/日,农民工医疗保险参保人床位费最高不超过35元/日。

    关于起付线:
  第四十五条  按照医院不同级别设立不同的住院起付线,市内一级及以下医院为100元,市内二级医院为200元,市内三级医院为300元,非本市医院为400元。
    属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用,基本医疗保险大病统筹基金不予支付。
    参保人转诊转院到不同医院住院治疗的,分别计算住院起付线。

    关于支付限额:
  第四十六条  每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩,连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的,最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
    第四十七条  综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用,在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。
    农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用,在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例,市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为95%、90%、80%、70%,其余部分由参保人支付。
    农民工医疗保险参保人因工外出或出差、在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用,按前款规定标准应支付费用的90%报销,有条件的医疗机构可实行记账。

劳务工医疗保险报销项目问题

8. 自己可以去交劳务工医疗保险

不能以单位名义交吗?单位交的话,自己承担的那部分都在自己账户,进入社会统筹的部分都是由单位交的。 

以个人名义交,所交的保费会有一半多进入社会统筹,比如交4000,可能进入自己账户的只有1500(打比方,数字不准确哈)。 

补交以前的是可以的,但你要中断一段时间后再交,那是不可取的。你想嘛,你怎么可能占得到国家的便宜嘛!下面先说补交的问题: 

养老,补交了,就相当于在你的账户多存了些钱,以后你退休了,养老金的计发数额跟你自己账户里的数额多少有直接关系。15年不是指只能交15年,而是指最少要交15年。也就是说假如你现在到退休还有20年,15年交满以后你也可以一直交(只要你愿意),那么你自己账上的钱肯定就比只交15年多些,退休了拿的钱也就要多些。所以说,补不补交养老险只与你自己账户里的钱最终是多是少有关。——当然,提醒你哈,同时也有大部分是交给国家了哈。 

医疗补交:假如你是女的,按50岁退休来算,现在开始交,只能交20年,但国家规定好像最少要交25年,那么就差5年。在说该不该交的问题前,你要先了解:交够了25年的,退休后继续享受医疗险的相关报销制度直至终身。没交够的,只在交费期间享受报销制度,退休后就什么都没有了。所以这个就要你自己考虑补交还是不补交。另外,还有个问题要提醒你,每年补交的数额都是不一样的。比如说,今年你要补交往年的,费用是900/年(数字不准确哈),5年就是4500。但假如你想明年再补交往年,那到时就可能是1000元/年,5年就是5000(不晓得你们那里是不是也是这样计算的哈,估计都应该是一样的)。 

最后总结: 

关键字:断续交。保险不要断续交,断交对自己是很划不来的,像养老险,你不交了,退保的话只能拿回自己账户里的,但进入社会统筹的那么多钱钱是不会退给你的。不退保的话肯定要交迟纳金。还有交费年限的计算,如果你是退了保的,年限肯定是从续保时开始算。而医疗险断续交还有个中断享受报销制度的时间问题,详细的我也不是很清楚,建议你到医保局问下。 

关键字:划算。怎么交划算,你看看保费额就知道:不少啊!即使是最低档,也是一个不小的数字!而且每年的增长幅度也不小。所以只能说年轻挣钱年老用。有句话:年轻时挣钱吃饭,年老时吃饭挣钱!划算,活得长长的就划算,越活得长就越划算!
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